心肺复苏训模型
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心脏骤停最好的救治方法就是心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)，它在临床和发病现场的实用性很强。完整的CPR包括基础生命支持（basiclifesupport，BLS）和高级心血管生命支持（advancedCardiovascularlifesupport，ACLS）。CPR时间是挽救生命的关键，如果在心跳停止4min内正确实施CPR急救，抢救成功率可达50%。如果心跳停止后10min才实施急救，抢救成功的几率＜1%。所以应迅速及时地为SCD患者提供高质量的CPR，来维持重要脏器灌入，延长室颤时间，进而提高患者的生存率。国际医疗机构认证联合委员会在关于医院员工资格和教育的标准中规定：直接为患者提供服务的员工必须定期接受复苏技术培训并掌握复苏技术。《2010指南》强调了医护人员及民众培训的重要性，新增了心搏骤停后治疗及有关CPR的培训、实施和团队培训两部分。近年来，CPR得到重点关注，不同地区和国家接受美国心脏协会（AmericanHeartAssociation,AHA）BLS指南并根据指南制定了培训项目。在美国新加坡等国家，香港、台湾等地区，BLS是所有从医人员上岗前必须掌握的基本技能，并且要求反复培训以更新知识与技能；医务人员需定期开展培训，掌握国际最新标准，使其在病人突发意外时能熟练运用所学技能实施抢救，避免不可逆性脑死亡的发生，最终挽救病人的生命。通过查阅大量相关文献总结，在我国主要由各级红十字会及医院承担急救培训工作，CPR培训多采用《2010指南》五个生存链，重视CPR技能与手法的培训，而理论培训和AED的使用、团队合作等内容则相对薄弱。SCD患者的抢救成功率与CPR的培训率有密切关系。我国城市居民中仅5%接受过CPR初级救生训练；截止2010年初，我国经培训合格的救护员尚不足全国人口的1%；而农村居民更是极少接受CPR培训。张在其院前SCD患者CPR急救情况如下：医护人员现场CPR成功率仅2.21%，目击者行CPR占4.29%。我国人口众多，但CPR的普及率远远低于发达国家；CPR的普及和专业急救人员规范化CPR的培训以及技能掌握情况与国外有较大差距。因此，我国CPR的培训任务是艰巨的。医务人员CPR培训模式的现状通过大量文献回顾发现，无论是对医务人员还是对社会公众，我国目前没有统一、规范化的CPR培训课程与模式，并缺乏对参培人员的继续教育和复训，没有相应的考核制度。医务工作者和医疗系统教育者做了诸多研究和尝试去寻找更好的培训模式，目前医护人员CPR培训中采用较多的几种方法介绍如下。传统集中授课+模型人操作训练是最基础的CPR培训方法，实施简便，一次性可培训大量人员；但授课方式不灵活，以教师讲授为主，学员多为被动接受，理论与临床实践存在脱节的问题。视频指导可灵活安排培训时间，学员边看边练习能在较短时间内掌握CPR技能；但缺乏现场的解答和交流。团队训练能有效促进复苏小组成员的合作精神、配合度、有效沟通能力，显著提高复苏小组的整体急救水平；但团队培训针对急诊科的医护人员居多。案例报告通过真实CPR抢救案例的回顾、分析与总结，对医护人员进行强化训练；此培训方式尽管循证依据强，但培训内容针对性强，缺乏全面性，且抢救过程中不可控因素较多，不适宜推广应用。情景模拟在培训中设置仿真抢救场景和临床急救案例，学员在演练中运用所学内容，促进了对CPR知识和技能的掌握，提高了急救应对能力，广泛应用于医护人员培训。多种形式相结合的教学模式能激发学员的积极性，能培养其应对突发意外事故和急危重症的能力。建议综合多种培训方式，将以上5种培训方法融为一体，对医护人员CPR知识、态度和信念、行为等方面进行综合全面干预培训，培训后进行对其培训效果进行追踪考核，观察各培训后各阶段的知识和技能保持情况，以期为相关培训部门进行多样化的综合培训提供参考依据。但将多种方法融为一体的培训模式，目前国内研究较少，培训效果如何也暂不知晓，有待研究。